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後日当方よりご連絡させていただきます。

■■代表者について■■
お名前※
フリガナ※
性別※
年齢※ 歳
Eメールアドレス※
※確認のためもう一度入力してください
ご住所※
電話番号※
※携帯電話でも結構です。直前のご予約や当社からのメールが届かない場合にご連絡をさせて頂く場合がございます。
ダイビング経験 経験本数
ブランク
※体験ダイビングの方もわかればご記入下さい。
合計参加人数 人
ダイビング参加日 月 日から 日間
参加コース スノーケリング
体験ダイビング　
PADIライセンス　
スキルリフレッシュ
ファンダイビング　
※宿泊にて短期講習をご希望の方は、ページ最下部のメッセージにご記入下さい。
レンタル器材 フルレンタル BC レギュレーター ウエットスーツ マスク フィン
ブーツ ※体験・講習の方はフルレンタルにチェックして下さい。
身長 ｃｍ　体重 ㎏　足サイズ ｃｍ　視力
※フルレンタルもしくはBC・ウエットスーツ・ブーツが含まれる場合にご記入下さい。
※度付きマスクをご希望の方は両目での裸眼視力をご記入下さい。コンタクトレンズのご利用は可能です。 ビーチを歩いたりする場合にはむしろコンタクトレンズの方が快適でしょう。
■■同行者について■■
お名前１
※視力が悪い方は裸眼での視力をページ最下部のメッセージにご記入下さい。
性別
年齢 歳
ダイビング経験 経験本数
ブランク
参加日/参加コース
※代表者と一緒の場合は未記入で結構です。
レンタル器材 フルレンタル BC レギュレーター ウエットスーツ マスク フィン
ブーツ
身長 ｃｍ　体重 ㎏　足サイズ ｃｍ　視力
　
お名前２
※視力が悪い方は裸眼での視力をページ最下部のメッセージにご記入下さい。
性別
年齢 歳
ダイビング経験 経験本数
ブランク
参加日/参加コース
レンタル器材 フルレンタル BC レギュレーター ウエットスーツ マスク フィン
ブーツ
身長 ｃｍ　体重 ㎏　足サイズ ｃｍ　視力
　
お名前３
※視力が悪い方は裸眼での視力をページ最下部のメッセージにご記入下さい。
性別
年齢 歳
ダイビング経験 経験本数
ブランク
参加日/参加コース
レンタル器材 フルレンタル BC レギュレーター ウエットスーツ マスク フィン
ブーツ
身長 ｃｍ　体重 ㎏　足サイズ ｃｍ　視力
■■メッセージ■■
メッセージ
ご記入どうもありがとうございました。
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